آخـریــن مطالب



سرطان ریه: تشخیص، درمان و غربالگری

سرطان ریه: تشخیص، درمان و غربالگری

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- ازریابی اولیه سرطان ریه با انجام تستهای آزمایشگاهی شروع می شود که عبارتند از: C
شمارش گلبولهای خون، بیوشیمی خون، سطح کلسیم، تستهای عملکرد کبد، و رادیوگرافی قفسه سینه
درصورت شک زیاد به سرطان ریه حتی اگر رادیوگرافی قفسه سینه طبیعی باشد باید سی تی اسکن ریه و قفسه سینه با ماده حاجب انجام شود

- افراد 50 تا 80 سال که تاریخچه مصرف 20 سال پاکت سیگار را دارند و هم اکنون سیگار می کشند یا در 15 سال گذشته سیگار را ترک کرده اند باید سالانه با سی تی اسکن (با دوز پایین اشعه) غربالگری شوند. B

- باید به افراد با سرطان ریه راهکارهای ترک سیگار داده شود. B

- علایم بیماران سرطان ریه با آموزش تمرینات ورزشی و خدمات پرستاری بهتر می شود. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

 

ادامه مطلب

سندرم درد پاتلوفمورال

سندرم درد پاتلوفمورال

سندرم درد پاتلوفمورال، یکی از مهمترین دلایل درد قدامی زانو است که در ویزیت های سرپایی نوجوانان و بزرگسالان زیر 60 سال دیده می شود.

میزان بروز در حدود 3 تا 6 درصد است.

 ویژگی اصلی آن درد در قسمت جلوی زانو یا اطراف آن است که هنگام خم شدن زانو در هنگام فعالیت های تحمل کننده وزن ، شدت می یابد.

درد پاتلوفمورال اغلب با نشستن طولانی مدت یا پایین آمدن از پله ها بیشتر می شود.

حساس ترین یافته معاینه فیزیکی درد همراه با چمباتمه زدن است.

بررسی راه رفتن ، قامت در حالت ایستاده و کفش بیمار می تواند به شناسایی علل موثر کمک کند.

رادیوگرافی ساده زانو برای تشخیص درد پاتلوفمورال لازم نیست اما می تواند سایر تشخیص ها مانند آرتروز ، شکستگی کشکک و استئوکندریت را کنار بگذارد.

اگر اقدامات درمانی محافظه کارانه ناموفق باشد ، انجام رادیوگرافی ساده توصیه می شود.

درمان درد پاتلوفمورال شامل استراحت ، دوره کوتاه داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی و فیزیوتراپی جهت تقویت عضلات خم کننده ران ، تنه و عضلات زانو است.

استفاده از نوار کششی کشکک رو به خارج (Patellar Kinesiotaping) ممکن است باعث تسکین درد اضافی در کوتاه مدت شود. با این حال ، شواهد برای استفاده معمول آن کافی نیست.

جراحی آخرین چاره محسوب می شود.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • درمان های ورزشی برای بهبود درد کوتاه مدت و طولانی مدت در بیماران مبتلا به سندرم درد پاتلوفمورال بسیار موثر است. (A)
  • دوره های کوتاه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، درد بیماران مبتلا به سندرم درد پاتلوفمورال را در مقایسه با دارونما بهبود می بخشد ، اما تأثیر آن ممکن است به یک هفته محدود شود. (B)
  • نوار کششی کشکک حرکات نامناسب آن را بهبود می بخشد و ممکن است درد کوتاه مدت را به عنوان مکمل ورزش کاهش دهد. (B)

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

درخواست و تفسیر آزمایشات داروی ادرار

درخواست و تفسیر آزمایشات داروی ادرار

آزمایش داروی ادرار یکی از مولفه های اساسی نظارت بر بیمارانی است که به مدت طولانی تحت درمان با مواد افیونی قرار دارند و همچنین برای بیمارانی که تحت درمان طولانی مدت با بنزودیازپین یا داروهای محرک هستند نیز پیشنهاد شده است.

پزشکان خانواده باید با خصوصیات و قابلیت های آزمایش های غربالگری و تایید دارویی آشنا باشند.

روش ایمونواسی برای غربالگری اولیه استفاده می شود و می تواند نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب ایجاد کند.

همه نتایج فرضی در نظر گرفته می شوند تا زمانی که آزمایش تأییدی انجام شود.

نتایج مثبت کاذب پیامدهای قابل توجهی در برنامه درمان درد بیمار دارد و نتایج منفی کاذب می تواند یک فرصت از دست رفته برای تشخیص سوء مصرف استفاده از داروها باشد.

روش ایمونواسی آزمایش های کیفی است که برای غربالگری اولیه نمونه ادرار استفاده می شود. آنها می توانند نتایج مثبت و منفی کاذب بدهند ، بنابراین تا زمانی که آزمایش تأییدی انجام نشود ، تمام نتایج فرضی در نظر گرفته می شوند.

با استفاده از روش های ایمونواسی برای مواد افیونی ، ممکن است مواد مخدر نیمه سنتتیک و مصنوعی تجویز شده مانند متادون و فنتانیل را تشخیص ندهید. به طور مشابه ، آزمایش های ایمونواسی برای بنزودیازپین ها ممکن است آلپرازولام یا کلونازپام را تشخیص ندهند.

روش ایمونواسی می تواند با سایر داروها واکنش متقابل داشته باشد و نتایج مثبت کاذب بدهد ، که پیامدهای مهمی در برنامه درمان درد بیمار دارد. نتایج منفی کاذب می تواند باعث از دست رفتن فرصت های تشخیص سوء مصرف مواد شود.

نمونه های ادرار را می توان با مواد دیگر تقلب کرد تا نتایج مثبت در آزمایش داروی ادرار را مخفی کند. پزشکان خانواده باید با این مواد ، روش های تشخیص آنها و تأثیرات آنها در آزمایش داروی ادرار آشنا باشند.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • آزمایش داروی ادرار می تواند برای نظارت بر انطباق با درمان تجویز شده و تشخیص مصرف مواد تجویز نشده و غیرقانونی ، به ویژه مواد افیونی ، بنزودیازپین ها و هروئین استفاده شود. (C)
  • آزمایشات ایمونواسی نتایج مثبت و منفی کاذب دارند. تمام نتایج مثبت و منفی غیر منتظره باید با آزمایش تأییدی ثابت شوند. (C)
  • مصرف گاه به گاه دانه های خشخاش در رژیم غذایی نتیجه مثبتی برای مواد افیونی در آزمایش داروی ادرار ندارد. (C)
  • قرار گرفتن در معرض دود شاهدانه (حشیش) ، نتیجه مثبتی در آزمایش داروی ادرار ایجاد نمی کند. (C)

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

خطاهای مادرزادی متابولیسم: از قبل از بارداری تا بزرگسالی

خطاهای مادرزادی متابولیسم: از قبل از بارداری تا بزرگسالی

خطاهای مادرزادی متابولیسم اگرچه نادر هستند ، اما از هر 1500 تولد در 1 مورد اتفاق می افتد.

اولین فرصت برای تشخیص خطاهای مادرزادی متابولیسم، در هنگام مشاوره قبل از بارداری اتفاق می افتد ، زمانی که زنان باردار و زوجینی که بارداری های آینده را در نظر دارند می توانند تحت غربالگری ژن حامل قرار گیرند.

برای افراد از هر نژاد ، غربالگری شامل آزمایش انواع بیماری ها از جمله خطاهای مادرزادی متابولیسم است.

خطاهای ذاتی متابولیسم می تواند در دوره زندگی رحمی، در نوزادان تازه متولد شده یا در کودکان ، نوجوانان و بزرگسالان تشخیص داده شود.

برخی از خطاهای ذاتی متابولیسم را می توان با استفاده از سونوگرافی در رحم تشخیص داد.

خطاهای ذاتی متابولیسم معمولاً در غربالگری نوزادان تشخیص داده می شود.

غربالگری نوزاد تازه متولد شده ، که اکنون شامل چندین بیماری اصلی است ، امکان تشخیص در دوره نوزادی را فراهم می کند و امکان دسترسی به درمان های موجود را در اولین فرصت ممکن فراهم می کند.

با این حال ، برخی از نوزادان تازه متولد شده با علائمی مطابق با خطاهای مادرزادی متابولیسم قبل از در دسترس بودن نتایج غربالگری یا با علائمی قابل انتساب به خطاهای مادرزادی متابولیسم که با غربالگری قابل تشخیص نیستند مراجعه می کنند. چنین شرایطی موارد اورژانس پزشکی است که نیاز به مشاوره فوری با یک متخصص متابولیسم دارد.

اگر تأخیری در دریافت مشاوره رخ دهد ، درمان اولیه شامل قطع تغذیه و تزریق گلوکز با سرعت بالا است.

برخی از خطاهای مادرزادی متابولیسم پس از دوره نوزادی و شیرخوارگی بروز می یابند.

كودكان ممكن است از نظر ظاهري بدشكل رشد كنند.

در برخی موارد ، علائم ممکن است تا دوره بلوغ یا بزرگسالی هنگامی که بیماران اک فعالیت آنزیمی باقیمانده دارند و تجمع آهسته مولکولهای سمی را با گذشت زمان امکان پذیر می کند ، ظاهر نشوند.

درمان های طولانی مدت برای برخی خطاهای مادرزادی متابولیسم موثر است. درمان ها شامل محدودیت های غذایی و درمان های جایگزین آنزیم است.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • هنگام ارائه مشاوره قبل از بارداری به زنانی که قصد بارداری دارند، باید گزینه غربالگری ژن حامل برای خطاهای مادرزادی متابولیسم مورد بحث قرار گیرد. (C)
  • یک اختلال خطای مادرزادی متابولیسم همیشه باید در تشخیص افتراقی نوزادان مشکوک به عفونت در هنگام ارزیابی یا درمان در نظر گرفته شود ، به خصوص اگر نوزاد همانطور که انتظار می رود به آنتی بیوتیک ها پاسخ ندهد. (C)
  • در صورت تشخیص خطای مادرزادی متابولیسم در نوزاد ، پزشکان باید به طور اورژانسی با یک متخصص متابولیسم مشورت کنند. (C)

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

پیشگیری از سردردهای میگرنی

پیشگیری از سردردهای میگرنی

میگرن بار بهداشتی و مالی قابل توجهی را به جامعه و نظام سلامت تحمیل می کند.

تقریباً 38٪ بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک از درمان پیشگیرانه بهره مند می شوند ، اما کمتر از 13٪ از آنها داروهای پیشگیری کننده مصرف می کنند.

درمان دارویی پیشگیرانه میزان میگرن ، شدت و ناراحتی مربوط به سردرد را کاهش می دهد.

درمان پیشگیرانه همچنین ممکن است کیفیت زندگی را بهبود بخشد و از پیشرفت به میگرن مزمن جلوگیری کند.

برخی از موارد نیاز به درمان پیشگیرانه شامل چهار بار یا بیشتر سردرد در ماه ، هشت روز یا بیشتر سردرد در ماه ، سردردهای ناتوان کننده و سردردهای نیازمند مصرف بیش از حد داروی مسکن است.

شناسایی و مدیریت عوامل محرک محیطی ، غذایی و رفتاری ، راهکارهای مفیدی برای پیشگیری از میگرن است.

داروهای ردیف اول که براساس شواهد بالینی موثر شناخته شده اند شامل دیوالپروکس ، توپیرامات ، متوپرولول ، پروپرانولول و تیمولول هستند.

داروهایی مانند آمیتریپتیلین ، ونلافاکسین ، آتنولول و نادولول احتمالاًزموثر هستند اما باید از خطوط دوم درمانی باشند.

شواهد محدودی در مورد نبیولول ، بیسوپرولول ، پیندولول ، کاربامازپین ، گاباپنتین ، فلوکستین ، نیکاردیپین ، وراپامیل ، نیمودیپین ، نیفدیپین ، لیزینوپریل و کندزارتان وجود دارد.

آسبوتولول ، اكسكربازپین ، لاموتریژین و تلمیسارتان بی اثر هستند.

داروهای جدید انتقال درد توسط پپتید مربوط به ژن کلسی تونین را در مسیر درد میگرن هدف قرار می دهند و اخیراً از سازمان غذا و داروی ایالات متحده تأیید دریافت کرده اند.

با این حال ، مطالعات بیشتری در مورد اثر بخشی طولانی مدت و اثرات سو آنها لازم است.

درمان های مکمل همچون بعضی گیاهان دارویی ، منیزیم و ریبوفلاوین احتمالاً موثر هستند.

درمان های غیر دارویی مانند آموزش آرام سازی ، بیوفیدبک حرارتی همراه با آموزش آرام سازی ، بازخورد الکترومیوگرافی و رفتار درمانی شناختی نیز شواهد خوبی برای استفاده از آنها در پیشگیری از میگرن دارند.

 

الگوریتم اندیکاسیون های شروع درمان پیشگیرانه از میگرن

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • در بیماران مبتلا به چهار بار یا بیشتر سردرد در ماه یا حداقل هشت روز سردرد در ماه ، علیرغم مدیریت حاد مناسب ، تحمل دشوار یا داشتن منع مصرف برای درمان حاد ، سردرد نیازمند مصرف بیش از حد دارو ، ترجیح بیمار ، یا وجود برخی از زیرگروههای میگرن خاص (به عنوان مثال ، میگرن همی پلژیک ؛ میگرن با هاله ساقه مغز ؛ سکته مغزی ؛ یا علائم مکرر ، مداوم یا هاله ناراحت کننده)، درمان پیشگیرانه باید مورد توجه قرار گیرد. (C)
  • والپروکس، توپیرامات ، متوپرولول ، پروپرانولول و تیمولول برای پیشگیری از میگرن موثر هستند و باید به عنوان درمان خط اول ارائه شوند. (A)
  • Petasites(یک داروی مکمل گیاهی) به عنوان داروی موثر شناخته شده است و می تواند برای پیشگیری از میگرن در نظر گرفته شود. (B)
  • درمان های رفتاری ، مانند آموزش آرام سازی ، بیوفیدبک حرارتی همراه با آموزش آرام سازی ، بیوفیدبک الکترومیوگرافی و رفتار درمانی شناختی ، گزینه های موثر برای پیشگیری از میگرن هستند. (B)
  • افزودن طب سوزنی به درمان علامتی ، دفعات سردردهای میگرنی را کاهش می دهد. (A)

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

زخم های تناسلی: تشخیص افتراقی و درمان

زخم های تناسلی: تشخیص افتراقی و درمان

زخم های دستگاه تناسلی ممکن است در واژن ، آلت تناسلی مرد و ناحیه آنورکتال یا پرینه قرار داشته باشند و ممکن است عفونی یا غیر عفونی باشند.

ویروس هرپس سیمپلکس شایع ترین علت ایجاد زخم دستگاه تناسلی است.

تشخیص عفونت ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی از طریق معاینه فیزیکی و مشاهده ضایعات دستگاه تناسلی انجام می شود.

رهنمودهای مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های مقاربت جنسی ، راهکارهایی را برای مدیریت بیماران مبتلا به زخم دستگاه تناسلی ارائه می دهد.

آزمایشات اختصاصی شامل

  • تست PCR ویروس هرپس سیمپلکس
  • سرولوژی سیفلیس و میکروسکوپ دارک فیلد یا آزمایش مستقیم آنتی بادی فلورسنت برای ترپونما پالیدوم
  • و یا کشت هموفیلوس دوکرئی در محیط هایی که شانکروئید شیوع بالایی دارد.

ویروس اپشتین بار، به ندرت ممکن است با زخم های دستگاه تناسلی بروز کند.

سفلیس و شاكروئید باعث زخم های دستگاه تناسلی می شوند و بیماری های اجباری قابل گزارش به بخش بهداشت محلی هستند.

در برخی موارد ، هیچ عامل بیماری زایی شناسایی نمی شود.

توجه به علل غیر عفونی مانند ترومای جنسی ، پسوریازیس ، سندرم بهجت و ضایعات ثابت دارویی مهم است.

زخم های دستگاه تناسلی طبق تعریف علامت دار هستند و گروه ویژه خدمات پیشگیری، غربالگری عفونت سیفلیس را برای افراد در معرض خطر و غربالگری زودرس برای عفونت سیفلیس در تمام زنان باردار را توصیه می کند و غربالگری معمول سرولوژیک برای عفونت ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی در نوجوانان و بزرگسالان بدون علامت (از جمله زنان باردار) توصیه نمی شود.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • آسیکلوویر خوراکی ، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر، مدت زمان علائم و ریزش ویروس را در اپیزودهای اولیه یا عود کننده ویروس هرپس سیمپلکس کاهش می دهند. (A)
  • زخمهای تناسلی گسترده را می توان با آب خنک یا نرمال سالین ، آنتی بیوتیک های موضعی ، مسکن های موضعی یا خوراکی ، حمام های پرینه ، مواد ضد التهابی موضعی یا خوراکی یا کمپرس خنک با محلول Burow درمان کرد تا ادم ، التهاب و درد اطراف را کاهش دهد. (C)
  • باید به زوج هایی که یکی از آنها مبتلا به عفونت ویروس هرپس سیمپلکس هستند ، توصیه شود که استفاده مداوم از کاندوم و فوم پیشگیری در هنگام مقاربت خطر انتقال را کاهش می دهد ، اما از بین نمی برد. (C)
  • در بیماران مبتلا به ویروس هرپس سیمپلکس علامت دار ، باید درمان سرکوبگرانه در نظر گرفته شود تا انتقال به شریک جنسی بدون عفونت را کاهش دهد. (B)
  • آزمایش اچ آی وی باید برای همه افراد مبتلا به زخم های دستگاه تناسلی ، مقعدی یا پریانال که مشخص نیست دارای عفونت اچ آی وی باشند ، انجام شود. (C)

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

 

ادامه مطلب

مدیریت درمان فشار خون بالا با استفاده از درمان ترکیبی

مدیریت درمان فشار خون بالا با استفاده از درمان ترکیبی

بیش از 70٪ بزرگسالانی که تحت درمان فشار خون اولیه قرار می گیرند ، در نهایت به حداقل دو دارو برای کنترل  فشار خون بالا نیاز خواهند داشت ، یا در ابتدا به عنوان درمان ترکیبی یا به عنوان درمان اضافی در صورت عدم کنترل فشار خون توسط تک درمانی و اصلاح سبک زندگی.

در درمان ترکیبی برای درمان فشار خون چهار کلاس اصلی دارو استفاده می شود: دیورتیک های تیازیدی ، مسدود کننده های کانال کلسیم ، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین.

مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین نباید بطور همزمان استفاده شوند.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کاهش پمپاژ قلب، باید در ابتدا با مسدود کننده بتا و یک مهارکننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین تحت درمان قرار بگیرند و به دنبال آن درمان اضافی با یک آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید و یک دیورتیک بر اساس میزان حجم مایعات بدن افزوده شود.

درمان بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه و پروتئینوری باید شامل مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین به علاوه دیورتیک تیازید یا مسدود کننده کانال کلسیم باشد.

بیماران مبتلا به دیابت باید مانند بیماران بدون دیابت تحت درمان قرار بگیرند مگر اینکه پروتئینوری وجود داشته باشد ، در این حالت درمان ترکیبی باید شامل مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین باشد.

 

راهکارهایی برای شروع و تیتراسیون داروهای ضد فشار خون

  • یک دارو شروع کنید اگر در یک ماه کنترل کافی حاصل نشود ، قبل از افزودن داروی دیگر ، مقدار آن را به حداکثر دوز برسانید.
  • یک دارو شروع کنید اگر در یک ماه کنترل کافی حاصل نشد ، قبل از رساندن داروی اولیه به حداکثر دوز ، یک داروی دیگر اضافه کنید.
  • شروع دو دارو به طور همزمان. اگر در یک ماه کنترل کافی حاصل نشود ، قبل از افزودن داروی اضافی ، داروهای فعلی را به حداکثر دوزبرسانید یا داروی سوم اضافه کنید.

 

الگوریتم درمانی بزرگسالان با فشار خون بالا

ACEI مهارکننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین

ARB مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین

BP فشارخون

CCB مسدود کننده کانال کلسیم

* - مداخلات در سبک زندگی شامل ترک سیگار ، پرهیز از دود سیگار ، بهینه سازی وزن بدن ، افزایش فعالیت بدنی ، بهبود رژیم غذایی ، عدم مصرف الکل و کاهش استرس است.

+- کمیته مشترک درمان فشار خون: هیچ یک از راهکارها به طور آشکاری برتر از دیگری نیستند. انتخاب روش درمانی باید منعکس کننده تصمیم گیری مشترک پزشک با بیمار باشد.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • برای اکثر بیماران ، درمان ضد فشار خون ترکیبی باید شامل مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین، دیورتیک تیازید یا مسدود کننده کانال کلسیم باشد. (A)
  • برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه که پروتئینوری دارند ، باید به عنوان بخشی از درمان ترکیبی ، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین تجویز شود. (A)
  • از ترکیب مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین، باید خودداری شود. (B)

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی بزرگسالان: ارزیابی و درمان

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی بزرگسالان: ارزیابی و درمان

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی به خونریزی از دهان تا رباط تریتز Treitz گفته می شود.

عوامل خطر شایع برای خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شامل

  • خونریزی قبلی دستگاه گوارش فوقانی ،
  • استفاده از داروهای ضد انعقادی ،
  • استفاده از داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی با دوز بالا
  • و سن بالا است.

 

دلایل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شامل

  • خونریزی زخم معده ،
  • ورم معده ،
  • ازوفاژیت ،
  • خونریزی واریسی ،
  • سندرم مالوری-ویس
  • و سرطان است.

 

علائم و نشانه های خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ممکن است شامل درد شکم ، سبکی سر ، سرگیجه ، سنکوپ ، بالا آوردن خون و مدفوع قیری رنگ باشد.

معاینه فیزیکی شامل ارزیابی ثبات همودینامیکی ، وجود درد شکم یا حساسیت لمس شکم و بررسی رنگ مدفوع است.

بررسی های آزمایشگاهی باید شامل شمارش کامل خون ، شاخص های پایه ای متابولیک  ، بررسی های انعقادی ، آزمایش کبد و تعیین گروه خونی و Rh باشد.

در اولین گام درمانی باید یک بولوس نرمال سالین یا محلول رینگر لاکتات به سرعت تزریق شود تا هیپوولمی اصلاح شود و فشار خون حفظ شود و وقتی هموگلوبین کمتر از 8 گرم در دسی لیتر است خون باید تزریق شود.

راهنماهای پیش بینی بالینی (به عنوان مثال ، نمره خونریزی گلاسگو-بلاچفورد) برای طبقه بندی خطر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی و تعیین درمان لازم است.

بیماران با بی ثباتی همودینامیک و علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ، باید آندوسکوپی فوری (ظرف 24 ساعت) شوند.

یک راهکار رایج در بیمارانی که با روش آندوسکوپ خونریزی شان بند نمی آید ، تلاش برای آمبولیزاسیون شریانی ترانس کاتتر و سپس در صورت عدم قطع خونریزی ، اقدام به جراحی است.

داروهای مهارکننده پمپ پروتون باید با بروز خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شروع شوند. گایدلاین ها درمان مهار کننده پمپ پروتون با دوز بالا را برای 72 ساعت اول پس از آندوسکوپی توصیه می کنند ، زیرا در این هنگام است که خطر خونریزی بیشتر است.

تصمیم گیری در مورد زمان شروع مجدد داروهای ضد انعقادی پس از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی به دلیل کمبود اطلاعات کافی دشوار است.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • نمره خونریزی گلاسگو-بلاچفورد برای طبقه بندی خطر در خونریزی دستگاه گوارش فوقانی برای پیش بینی ترکیبی از انواع مداخلات بالینی و پیشگیری از مرگ و میر توصیه می شود. (B)
  • در بیماران با خونریزی دستگاه گوارش فوقانی و بی ثباتی همودینامیک پس از احیا و تثبیت مایعات، آندوسکوپی فوری ( طی 24 ساعت ) انجام شود. (C)
  • شروع یک داروی مهارکننده پمپ پروتون نباید قبل از آندوسکوپی به تأخیر بیفتد و باید با بروز خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شروع شود. (C)
  • می توان از مهار کننده های پمپ پروتون خوراکی استفاده کرد زیرا هیچ تفاوتی بین مهارکننده های پمپ پروتون خوراکی و وریدی از نظر خونریزی مکرر ، جراحی یا مرگ و میر وجود ندارد. (A)
  • درمان دارویی با مهار کننده های پمپ پروتون با دوز بالا در 72 ساعت اول پس از آندوسکوپی توصیه می شود زیرا این زمانی است که خطر خونریزی بیشتر است. (C)
  • در افرادی که خونریزی مجدد دارند تکرار آندوسکوپی توصیه می شود. (B)
  • در صورت کم بودن خطر خونریزی مجدد ، باید مصرف آسپرین برای پیشگیری ثانویه از قلب و عروق از سر گرفته شود و در صورت متوسط یا زیاد بودن خطر خونریزی مجدد ، ظرف سه روز باید شروع شود. (C)

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

شرح حال سلامت جنسی: روش ها و نکات

شرح حال سلامت جنسی: روش ها و نکات

پزشکان خدمات تندرستی پایه باید از رویکردی پیشگیرانه ، یکپارچه و بیمار محور در بهداشت جنسی استفاده کنند که شامل شناسایی و درمان بیماری باشد.

ارائه موفقیت آمیز مراقبت های بهداشتی جنسی موثر ، تأییدی ، بدون پیش قضاوت، نیازمند ایجاد محیطی امن برای همه بیماران است.

آموزش پزشکان و کارکنان باید شامل شناسایی سوگیری ضمنی فردی در مورد جنسیت و موضوعات جنسی ، تجربیات نامطلوب کودکی و آگاهی از ضربه های جنسی باشد.

پزشکان در روش های  گرفتن شرح حال باید شریک جنسی ، روش های برقراری رابطه جنسی ، محافظت در برابر بیماری های مقاربتی ، سابقه بیماری های مقاربتی در گذشته و برنامه های پیشگیری از بارداری هر فرد را در نظر بگیرند.

راهکارهای بهداشتی پیشگیری شامل غربالگری بیماری های مقاربتی و عفونت های مقاربتی ، غربالگری و پیشگیری ازHIV ، مشاوره رفتاری برای کاهش خطر عفونت های مقاربتی و مراقبت های پیشگیری از بارداری برای همه بیماران است.

از آنجا که نگرانی های مربوط به سلامت جنسی کاملاً شایع است ، پزشکان خانواده باید آمادگی لازم را برای بحث در مورد موضوعاتی مانند اختلال نعوظ ، نزدیکی دردناک و اختلالات برانگیختگی جنسی داشته باشند.

 

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • پزشکان و پرسنل بهداشتی باید در زمینه اصطلاحات جنسی حساس فرهنگی ، مباحث تراجنسیتی ، موضوعات تحقیرکننده فرهنگی ، و ارزیابی تعصبات شخصی بیماران آموزش ببینند تا تعاملات بهتری با بیماران داشته باشند. (C)
  • برای همه کسانی که از نظر جنسی فعال هستند و در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونتهای مقاربتی می باشند ، باید مشاوره رفتاری فشرده ارائه شود. (B)

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

کاربرد سونوگرافی در بالین

کاربرد سونوگرافی در بالین

کاربرد سونوگرافی توسط پزشک در بالین بیماران، در طب زایمان ، اورژانس و بیماری های عضلانی و استخوانی یک عمل استاندارد است.

در غربالگری آنوریسم آئورت شکمی ارزش تشخیصی آن معادل سونوگرافی رسمی است و در تشخیص ترومبوز وریدی عمقی دقیق است.

دقت بالایی در تشخیص ذات الریه و تشخیص نارسایی حاد قلب جبران شده دارد اما برای شناسایی آمبولی ریوی دقت کمتری نسبت به سی تی اسکن دارد.

تأیید حاملگی داخل رحمی با این روش، حاملگی خارج رحمی را منتفی می کند.

در سه ماهه سوم بارداری های پر خطر ، سونوگرافی داپلر شریان بندناف می تواند نتایج پری ناتال (حوالی تولد) را بهبود بخشد.

سونوگرافی عضله و استخوان برای تشخیص و درمان بسیاری از بیماری های مفاصل و بافت نرم استفاده می شود.

در تشخیص پارگی کامل روتاتور کاف دقت آن به اندازه ام آر آی است.

با کمک سونوگرافی نتایج کارگذاری کاتترهای وریدی مرکزی و تخلیه مایعات از حفره های بدن و نمونه گیری از مایع نخاع بهتر می شود.

سونوگرافی می تواند استفاده از سی تی اسکن برای تشخیص آپاندیسیت را کاهش دهد. با این حال ، نتایج اسکن منفی بیماری را رد نمی کند.

سونوگرافی می تواند بیماری های کیسه صفرا را به طور دقیق تشخیص داده و رد کند و برای تشخیص سنگ مجاری ادراری موثر است.

سونوگرافی متمرکز قلب می تواند تجمع مایع در پریکارد و کاهش عملکرد سیستولیک را تشخیص دهد ، اما در تشخیص نارسایی حاد قلب از دقت کمتری نسبت به سونوگرافی ریه برخوردار است.

در بیماری های بیضه و زنان، فواید تشخیصی سونوگرافی محدود است.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • غربالگری برای آنوریسم آئورت شکمی را می توان به طور دقیق با سونوگرافی انجام داد.
  • سونوگرافی ریه برای تعیین علت نارسایی حاد تنفسی دقیق است.
  • نسبت به ارزیابی بالینی سونوگرافی با دقت بیشتری سلولیت را از آبسه متمایز می کند و باعث کاهش نیاز به جراحی و تخلیه نابجا و عدم بهبود پس از تخلیه می شود.
  • با سونوگرافی می توان پارگی کامل روتاتور کاف را با همان دقت ام آر آی تشخیص داد.
  • سونوگرافی فاقد حساسیت کافی در رد آپاندیسیت است اما در صورت سی تی اسکن مثبت ارزش تشخیصی دارد.
  • با دیدن حاملگی داخل رحمی در سونوگرافی، حاملگی خارج رحمی رد می شود.

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب