آخـریــن مطالب



اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک: تشخیص و درمان

اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک: تشخیص و درمان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- تایید درد مفصل ساکروایلیاک بر اساس بلوک حسی مفصل با کمک سونوگرافی می باشد. B

- مسکن های NSAIDS ممکن است بعنوان بخشی از رویکرد درمانی چندجانبه موثر باشند. C

- برنامه های ورزشی درمان فیزیکی، ماساژ و فیزیوتراپی مفصل ساکروایلیاک یا هر دو روش باید بعنوان گزینه های درمانی خط اول در نظر گرفته شوند. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

هپاتیت الکلی: تشخیص و درمان

هپاتیت الکلی: تشخیص و درمان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- برای تعیین شدت و پیش آگهی هپاتیت الکلی و گزینه های درمانی آن از ابزارها و روشهای سنجش پیش آگهی آزمایشگاهی و تصویربرداری استفاده کنید. C

- همه بیماران هپاتیت الکلی باید بطور طولانی مدت از مصرف الکل پرهیز کنند. B

- برای بیماران هپاتیت الکلی حمایت های تغذیه ای برنامه ریزی کنید به گونه ای که روزانه 35 تا 40 کیلوکالری و 1.2 تا 1.5 گرم پروتئین به ازای هر کیلو وزن بدن دریافت کنند. C

- در بیماران با هپاتیت الکلی شدید که عفونت فعال نداشته باشند کورتیکواستروئید تجویز کنید. A

- در بیماران هپاتیت الکلی در روز هفتم درمان با کورتیکواستروئید پاسخ به درمان را ارزیابی کنید. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

کولیت اولسروز: مرور سریع شواهد

کولیت اولسروز: مرور سریع شواهد

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- پیش از رسیدن به تشخیص کولیت اولسروز، کولیت عفونی را با کشت مدفوع و اندازه گیری توکسین کلستریدیوم دیفیسیل کنار بگذارید. C

- در همه بیماران بزرگسال مشکوک به کولیت اولسروز توصیه به انجام کولونوسکوپی بکنید. در کودکان با تست منفی کلپروتکتین مدفوع کولیت اولسروز نامحتمل است، در این موارد فقط در کودکانی که علایمشان ادامه دارد و تشخیص دیگری برایشان مطرح نیست کولونوسکوپی را توصیه کنید. C

- برای تشخیص کولیت اولسروز از سنجش بیومارکرها استفاده نکنید. با این وجود تست منفی کلپروتکتین مدفوع تا حد زیادی تشخیص کولیت اولسروز در کودکان را رد می کند. C

- برای درمان اولیه موارد خفیف تا متوسط کولیت اولسروز از داروهای 5-آمینوسالیسیلیک اسید استفاده کنید. مزالامین قوی تر از سولفاسالازین می باشد. A

- برای بیماران با کولیت اولسروز خفیف تا متوسط گسترده، استفاده از مزالامین رکتال را به داروهای 5-آمینوسالیسیلیک اسید خوراکی اضافه کنید. A

- بیماران کولیت اولسروز را از نظر دیسپلازی و بدخیمی هر یک تا سه سال (بر اساس عوامل خطر و یافته های قبلی) با کولونوسکوپی پیگیری کنید. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

اختلالات خواب شایع در بزرگسالان: تشخیص و درمان

اختلالات خواب شایع در بزرگسالان: تشخیص و درمان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- خط اول درمان برای بی خوابی (Insomnia) مزمن، روش درمان شناختی رفتاری می باشد. A

- برای درمان بی خوابی (Insomina) مزمن می توان روش درمانی شناختی رفتاری را به طور موثری در خدمات تندرستی پایه ارائه کرد. B

- برای درمان سندرم فاز خواب تاخیریافته، جدول زمانی خواب و بیداری، تجویز ملاتونین یا رژیم درمانی استفاده از نور درخشان توصیه شده است. B

- برای سندرم پای بیقرار مداخلات غیردارویی خط اول درمان هستند و پس از آن داروهای متصل شونده به گیرنده های آلفا-2-دلتا توصیه می شود. اگر گاسخ درمانی ناکافی بود آگونیست های دوپامینرژیک باید مصرف شوند. C

- موثرترین گزینه درمانی برای آپنه انسدادی خواب، فشار پیوسته مثبت راههای هوایی (CPAP) می باشد که همزمان با کاهش وزن توصیه می شود. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

عفونت های کلامیدیایی و گونوکوکی: غربالگری، تشخیص و درمان

عفونت های کلامیدیایی و گونوکوکی: غربالگری، تشخیص و درمان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- افراد بالغی که از نظر جنسی فعال هستند و در معرض خطر عفونت های منتقله جنسی هستند برای کاهش خطر باید مشاوره های رفتاری دریافت کنند. B

- خانم های کمتر از 24 سال که از نظر جنسی فعال هستند باید هرساله از نظر عفونت های کلامیدیا و گونوکوک غربالگری شوند. B

- در خانمهای غیرباردار برای درمان کلامیدیا باید داکسی سایکلین تجویز شود. A

- خانمهای غیرباردار که برای عفونتهای کلامیدیا و گونوکوک درمان شده اند باید 3 ماه پس از درمان از نظر عفونت دوباره ارزیابی شوند. C

- به همه نوزادان متولد شده (از مادران مشکوک به عفونت) باید پماد اریترومایسین 0.5 درصد تجویز شود تا از عفونت چشمی گونوکوکی نوزادی پیشگیری شود. A

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

ترومبوآمبولی وریدی راجعه

ترومبوآمبولی وریدی راجعه

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- در بیماران ترومبوآمبولی وریدی برای یافتن بدخیمی مخفی فقط غربالگری های سرطان منطبق بر سن را انجام دهید. A

- در بیماران ترومبوآمبولی وریدی با عامل خطر مشخص بطور رایج تست های ترومبوفیلی را انجام ندهید. نیازی به انجام تست روتین در بیماران ترومبوآمبولی وریدی بدون عامل خطر مشخص نمی باشد. A

- بیماران با ترومبوآمبولی وریدی بعلت یک عامل خطر مشخص گذرا می توانند پس از 3 ماه مصرف داروهای ضدانعقادی را متوقف کنند. C

- بیماران با ترومبوآمبولی وریدی بعلت عوامل خطر مزمن یا بدون عامل خطر مشخص باید داروهای ضدانعقاد را نامحدود ادامه دهند مگر اینکه در معرض خطر بالای خونریزی باشند. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

ضایعات شایع دهان

ضایعات شایع دهان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- آفت دهانی ممکن است با کورتیکواستروئیدهای موضعی (و گاهی تزریق داخل ضایعه) درمان شوند. C

- در تبخال راجعه هرپسی شروع درمان های ضدویروسی خوراکی در آغاز می تواند تا حدودی درد و مدت زمان ترمیم را کاهش دهد. A

- در ضایعات دهانی لوکوپلاکی، اریتروپلاکی و اریترولوکوپلاکی باید بیوپسی انجام گیرد تا دیسپلازی اپیتیلوم و بدخیمی مشخص شود. C

- لیکن پلان دهانی علامتدار می تواند با کورتیکواستروئیدهای موضعی یا خوراکی یا مهارکننده های کلسینورین درمان شود. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

رویکرد و مدیریت کودک آزاری

رویکرد و مدیریت کودک آزاری

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- توصیه می شود که در ارزیابی، تشخیص و درمان کودک آزاری، رویکرد گروهی چندتخصصی داشته باشید. C

- تمام موارد مشکوک به کودک آزاری باید به مراجع قانونی و حمایتی اطلاع رسانی شوند. C

- پزشکان خدمات تندرستی پایه باید آموزشهای پیشگیری از کودک آزاری را در طبابت روزمره شان به مراجعین ارائه دهند. C

- در موارد آسیب های کودکان باید پزشکان کودک آزاری را در تشخیص های افتراقی در نظر داشته باشند. C

- در همه موارد مشکوک به کودک آزاری (به ویژه در کودکان کمتر از 2 سال) باید تمام سیستم اسکلتی و استخوانها به دقت معاینه شوند. C

- در موارد مشکوک به کودک آزاری جنسی که معاینات اولیه غیرمعمول هستند باید به مراکز تخصصی ارجاع شوند. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

ارزیابی پس از اولین تشنج در بزرگسالان

ارزیابی پس از اولین تشنج در بزرگسالان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- پس از اولین تشنج بیماران را از نظر عوامل برانگیزنده ارزیابی کنید. C
عوامل برانگیزنده ممکن است ماهیتی التهابی، عفونی، ساختمانی، توکسیک، یا متابولیک داشته باشند و در 40% از موارد اولین تشنج یافت می شوند.

- در حین حرکات شبیه تشنج از نوارمغزی با مانیتورینگ ویدئویی استفاده کنید تا بتوانید تشنج های سایکوژنیک غیر اپی لپسی را تشخیص دهید ولی به یاد داشته باشید که 5% از این بیماران در نهایت ممکن است تشخیص اپی لپسی داشته باشند. C

- در حین ارزیابی بیمار با شک تشنج دنبال یافته هایی بگردید که بیشترین پیشگویی تشخیصی را دارند از جمله گازگرفتن زبان، چرخش یا پیچ خوردن سر، پرش اندامها، و عدم کنترل ادرار. B

- در هنگام گرفتن شرح حال بیماران به داروها یا مواد مخدر یا محرکی که می توانند برانگیزنده تشنج باشند دقت کنید. این زمینه می تواند بعلت مصرف عادی، ترک مصرف یا مصرف بیش از حد، تداخلات دارویی، یا اختلال متابولیسم بعلت بیماری های همراه باشد. C

- پس از اولین تشنج بدون عامل برانگیزنده باید MRI با پروتکل ویژه اپی لپسی و نوارمغزی در اولین فرصت ممکن انجام شوند. C

- دربیماران با احتمال بالای تکرار تشنج پس از در نظر گرفتن خطرات و منافع توصیه به مصرف داروهای ضدتشنج کنید: C
بیماران با تشنج های شبانه
بیماران با اختلالات نوارمغزی
تاریخچه آسیب مغزی
اختلالات تصویربرداری مغزی

- هدف مصرف داروهای ضدتشنج این است که در 2 سال اول احتمال تکرار تشنج تا بیش از یک سوم کاهش یابد. احتمال عود در 3 سال بعد با یا بدون مصرف دارو یکسان هستند. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

یبوست در کودکان

یبوست در کودکان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- دربیمارانی که علایم و نشانه های هشدار و خطر را نداشته باشند یبوست عملکردی برپایه شرح حال و معاینه بالینی تشخیص داده می شود. C

- در کودکانی که مشکوک به یبوست عملکردی هستند معاینه انگشتی رکتوم و رادیوگرافی شکم نباید بطور روتین انجام شوند. C

- افزایش فیبر غذایی یا نوشیدن بیش از حد مایعات سبب بهبود یبوست عملکردی در کودکان نمی شود. A

- پروبیوتیک ها در درمان یبوست کودکان سودمند نیستند. A

- ارجاع کودکان مبتلا به یبوست عملکردی به متخصص روانشناسی کودک می تواند سبب بهبود نتایج درمان یبوست شود. B

- درمان خط اول یبوست عملکردی کودکان تجویز پلی اتیلن گلیکول می باشد. A

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

 

ادامه مطلب