آخـریــن مطالب



اختلالات خواب رایج در کودکان

اختلالات خواب رایج در کودکان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- برای کودکان سالمی که مقاومت قبل از خواب یا بیداری شبانه دارند خط اول درمان مداخلات رفتاری است. C

- تست آپنه خواب خانگی و پلی سومنوگرافی مختصر برای تشخیص آپنه انسدادی خواب در کودکان توصیه نمی شود. C

- آدنوتونسیلکتومی خط اول درمان برای کودکان مبتلا به آپنه انسدادی خواب است. C

- اگر در کودکی مشکوک به سندرم پای بی قرار باشید، اقدامات درمانی باید شامل جبران کمبود آهن و اجتناب از محرک هایی مانند عدم تحرک طولانی مدت، محرومیت از خواب، و برخی داروها باشد. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

دیابت با شروع بلوغ در جوانان: بررسی سریع شواهد

دیابت با شروع بلوغ در جوانان: بررسی سریع شواهد

توصیه های کاربردی کلیدی

 

- تشخیص دیابت با شروع بلوغ در جوانان باید در بیماران غیر چاق که دیابت قندی آنها در سنین پایین (کمتر از 30 سال) تشخیص داده شده است، عملکرد سلولهای بتا پانکراس حفظ شده، عدم خودایمنی سلولهای بتا پانکراس و با سابقه خانوادگی قوی دیابت در نظر گرفته شود. C

- سولفونیل اوره ها درمان دارویی ترجیحی برای قند خون بالا در تیپ 1 و 3 بیماری هستند. C

- درمان دارویی قند خون بالا برای تیپ 2 بیماری لازم نیست زیرا خطر عوارض عروقی کم است و بیماران بدون علامت هستند. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

اختلال شخصیت مرزی

اختلال شخصیت مرزی

توصیه های کاربردی کلیدی

 

- خودکشی در بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی بیشتر از جمعیت عمومی است و برنامه ریزی برای حفظ سلامت این بیماران، مداخله ای مؤثر برای کاهش خطر خودکشی است. C

- درمان خط اول اختلال شخصیت مرزی، روان درمانی است که رفتار درمانی دیالکتیکی و درمان مبتنی بر ذهنیت بیشترین تأثیر را نشان می دهد. B

- آنتی‌سایکوتیک‌های نسل دوم، تثبیت‌کننده‌های خلق و خو و اسیدهای چرب امگا 3، (علیرغم شواهد با کیفیت پایین) گزینه‌های دارویی برای درمان علائم خاص اختلال شخصیت مرزی هستند. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

هموپتیزی: ارزیابی و درمان

هموپتیزی: ارزیابی و درمان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- رادیوگرافی قفسه سینه باید به عنوان بخشی از ارزیابی اولیه بیماران مبتلا به هموپتیزی انجام شود. C

- هنگامی که هیچ علتی در رادیوگرافی قفسه سینه یافت نشد، باید سی تی اسکن یا سی تی آنژیوگرافی با کنتراست داخل وریدی برای تعیین علت هموپتیزی انجام شود. C

-  در بیماران مبتلا به هموپتیزی شدید و حجیم، و در بیماران مبتلا به هموپتیزی غیر شدید با شریان خونریزی دهنده که در سی تی آنژیوگرافی شناسایی شده است ـموبولیزاسیون شریان برونشی درمان انتخابی است. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

تب با منشاء ناشناخته در بزرگسالان

تب با منشاء ناشناخته در بزرگسالان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- در صورت عدم بروز علائم و نشانه های موضعی در بیماران مبتلا به بیماری تب طولانی مدت، باید یک شرح حال جامع گرفته شود و معاینه فیزیکی کامل انجام شود. C

- در بیماران مبتلا به بیماری تب طولانی‌مدت، قبل از طبقه‌بندی فرآیند بیماری به عنوان تب با منشأ ناشناخته، حداقل اقدامات تشخیصی باید انجام شود. C

- میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) و CRP باید در بررسی های اولیه بیماری که یک بیماری تب دار طولانی مدت بدون منبع واضح دارد، اندازه گیری شود. C

- در بیمارانی که تب با منشأ ناشناخته با نشانگرهای التهابی بالا دارند و پس از ارزیابی اولیه تشخیص داده نشده است، انجام PET اسکن و سی تی اسکن، ممکن است برای رسیدن به تشخیص مفید باشد. B

- اگر آزمایش‌های تشخیصی غیرتهاجمی کمک کننده نبودند، به دلیل بازده تشخیصی نسبتاً بالا، بیوپسی بافت باید تجویز شود. بسته به سرنخ های بالینی، این ممکن است شامل کبد، غدد لنفاوی، شریان تمپورال، پوست، پوست-عضله یا بیوپسی مغز استخوان باشد. B

- از درمان تجربی ضد میکروبی به جز در بیماران نوتروپنی، نقص ایمنی و/یا بیماران بدحال باید اجتناب شود. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

ادامه مطلب

بیماری های پاراتیروئید

بیماری های پاراتیروئید

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- ارزیابی اولیه هیپرکلسمی برای تشخیص هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه باید شامل موارد زیر باشد: C
تعیین علایم
اندازه گیری کلسیم توتال یا یونیزه سرم
آلبومین
هورمون پاراتیروئید
کراتینین سرم
25 هیدروکسی ویتامین دی
کلسیم و کراتینین ادرار 24 ساعته
تراکم استخوان

- در بیماران هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه در موارد زیر پاراتیروئیدکتومی توصیه می شود: C
بیماران علامت دار
نارسایی کلیوی قابل توجه
پوکی استخوان
یا سطح کلسیم سرم بیش از 1 میلی گرم در دسی لیتر (0.25 میلی مول در لیتر) بالای حداکثر نرمال

- در ارزیابی هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه در بیماران بیماری مزمن کلیوی و اختلال مینرالسیون استخوانی باید تراکم استخوان انجام شود. C

- در بیماران کلیوی مزمن (مراحل 3a تا 5) به منظور پیشگیری از هیپرفسفاتمی و هیپرکلسمی شدید باید سطح سرمی فسفات و کلسیم مونیتور شوند. C

- در اقوام درجه یک بیماران هیپرپاراتیروئیدیسم ناشی از تیپ 1 و 2 نئوپلازی غدد درون ریز چندگانه (Multiple endocrine neoplasia) توصیه به غربالگری ژنتیکی و مونیتورینگ آزمایشگاهی می باشد. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

تله مدیسین در مراقبت های دیابت

تله مدیسین در مراقبت های دیابت

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- در بیماران با دیابت کنترل نشده به منظور رسیدن به کنترل مطلوب قند خون باید علاوه بر ویزیت مستقیم بیماران از تله مدیسین هم بهره گرفت. C

- در بیماران دیابتی نیازمند انسولین مونیتورینگ پیوسته قند خون لازم است تا C
سطح هموگلوبین HA1C کاهش یابد
از هیپوگلیسمی پرهیز شود
و رضایت بیماران بیشتر شود

- در بیمارانی که دسترسی به تکنولوژی داشته باشند غربالگری از راه دور شبیکه می تواند روش جایگزین هزینه - اثربخشی برای غربالگری رایج رتینوپاتی باشد. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

تالاسمی آلفا و بتا: مرور سریع شواهد

تالاسمی آلفا و بتا: مرور سریع شواهد

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- اگر MCV خانم باردار پایین باشد نیاز به انجام الکتروفورز هموگلوبین است. برای بیمارانی که عوامل خطر تالاسمی دارند باید پیش از بارداری مشاوره ژنتیک شوند و تستهای لازم انجام شود. C

- در بیماران بارداری که تالاسمی دارند پیش از زایمان به روش نمونه گیری پرزهای کوریونیک در هفته های 10 تا 12 بارداری یا آمنیوسنتز پس از هفته 15 بارداری توصیه به تشخیص می شود. C

- درمان جذب آهن در موارد زیر توصیه می شود: C
در تالاسمی وابسته به تزریق خون وقتی که سطح فریتین بیش از 1000 نانوگرم در میلی لیتر (1000 میکروگرم در لیتر) باشد و
در تالاسمی غیروابسته به تزریق خون وقتی که سطح فریتین بیش از 800 نانوگرم در میلی لیتر (800 میکروگرم در لیتر) باشد.

- در بیماران تالاسمی برای کاهش نیاز به تزریق خون ممکن است هیدروکسی اوره بعنوان درمان کمکی مصرف شود. C

- در بیماران با تالاسمی و پوکی استخوان بی فسفوناتها و مکمل های روی می توانند دانسیته استخوان را بهبود دهند، تجویز کلسیم و ویتامین دی هم توصیه می شود. C

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب

عفونتهای ناشی از خدمات سلامتی: بهترین روشهای پیشگیری

عفونتهای ناشی از خدمات سلامتی: بهترین روشهای پیشگیری

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- برای کاهش عفونتهای ناشی از خدمات سلامتی، موسسات پزشکی باید فرآیندهای پیشگیری محلی داشته باشند از جمله برنامه های آموزشی مداوم، برگه های چک لیست و درمان، و برنامه های گزارش و درمان محلی. B

- کاتترهای ادراری باید در کوتاه ترین زمان ممکن مصرف شوند و زمانی که نیاز به آنها نیست هر چه زودتر درآورده شوند. B

- لاین ورید سانترال باید در کوتاه ترین زمان ممکن مصرف شود و زمانی که نیاز به آنها نیست هر چه زودتر درآورده شوند. C

- به منظور پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور، اگر از نظر بالینی مقدور باشد باید پیش از لوله گذاری تراشه از ونتیلاسیون غیرتهاجمی با فشار مثبت استفاده کرد. C

- در بیماران با ایمنی طبیعی که بستری هستند و در حال دریافت آنتی بیوتیک می باشند و احتمال خطر بالای ابتلای کلستریدیوم دیفیسیل دارند برای پیشگیری باید پروبیوتیک ها تجویز شوند. A

- به منظور کاهش خطر ابتلا به کلستریدیم دیفیسیل و ایجاد ارگانیسم های مقاوم به چند دارو ضروری است تا آنتی بیوتیک ها: C
در کوتاهترین دوره زمانی ممکن مصرف شوند
و برای ارگانیسم های اختصاصی هدفمند شوند

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع 

ادامه مطلب

سوفل های قلبی کودکان: ارزیابی و درمان

سوفل های قلبی کودکان: ارزیابی و درمان

توصیه های کلیدی کاربردی

 

- همه نوزادان (با یا بدون سوفل قلبی) باید از نظر بیماری های مهم مادرزادی قلبی توسط پالس اکسیمتری غربالگری شوند. زمان ایده ال غربالگری 24 ساعت (یا بیشتر) پس از زایمان است ولی اگر نوزادی پیش از 24 ساعت پس از زایمان از بیمارستان مرخص می شود باید زودتر غربالگری شود. B

- وقتی که شرح حال و معاینه فیزیکی به نفع سوفل پاتولوژیک در شیرخوار است به جای درخواست اکوکاردیوگرافی یا دیگر تستها اولین اقدام باید مشاوره با فوق تخصص قلب کودکان باشد. بر اساس مطالعات نشان داده شده است که اکوکاردیوگرافی می تواند بیماری های مادرزادی مهم قلبی را تشخیص دهد ولی بر اساس هزینه - اثربخشی ارجاع بیماران به جای اکوکاردیوگرافی بهترین اقدام است. C

- در ارزیابی کودکان بدون علایم و نشانه های بیماری قلبی حتی اگر سوفل پاتولوژیک داشته باشند درخواست روتین اکوکاردیوگرافی یا عکس قفسه سینه هزینه - اثربخش نمی باشد. هزینه - اثربخش ترین رویکرد ارجاع به فوق تخصص قلب کودکان است. B

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

ادامه مطلب