این توصیه ها برای شیرخورانی کاربرد دارد که سن 29 تا 60 روز دارند، تب 38 درجه و بیشتر دارند، منشا دقیق تب مشخص نیست و بیماری زمینه ای خاصی ندارند.
توصیه های مرتبط با تب در شیرخوران 29 تا 60 روزه |
grade:evidence quality; strength of recommendation | توضیحات |
| نمونه جهت آنالیز ادراری از طریق کیسه، ادرار کردن خود به خودی یا تحرک ادرار کردن گرفته شود و در صورتی که نتیجه مثبت بود، از طریق کاتتر و یا سوپراپوبیک، نمونه جهت کشت گرفته شود | Grade: A; Strong Recommendation | معیارهای مثبت بودن آزمایش آنالیز ادرار: مثبت شدن لوکوسیت استراز، وجود 5 گلبول سفید در فیلد بزرگنمایی بالا در ادرار سانتریفوژ شده و یا 10 گلبول سفید در ادرار سانتریفوژ نشده |
| یا باید نمونه از طریق کاتتر گذاشتن یا سوپراپوبیک گرفته شود، اگر نتیجه آنالیز ادرار مثبت بود، کشت نیز داده شود. | Grade: A; Strong Recommendation | معیار مثبت بودن کشت ادرار سوپراپوبیک: وجود 10000 کلونی از یک پاتوژن به همراه وجود گلبول سفید در ادرار |
| باید یک نمونه کشت خون گرفته شود | Grade: B; Moderate Recommendation | |
| باید مارکرهای التهابی را ارزیابی نمود. | Grade: B; Moderate Recommendation | مارکرهای التهابی در مقادیر زیر غیر طبیعی محسوب می شوند: 1- دمای بیش از 38.5 درجه، 2- پروکلسیتونین بیش از 0.5 نانوگرم در میلی لیتر، 3- CRP بیش از 20، 4- تعداد نوتروفیلی مطلق بیش از 4200 یا بیش از 5000 |
| اگر هر کدام از مارکرهای التهابی غیر طبیعی بودند، می توان نمونه CSF را برای آنالیز (تعداد گلبول سفید، شمارش افتراقی گلبولهای سفید، پروتئین، گلوکز، رنگ آمیزی گرم)، کشت برای باکتری، و آزامایش انتروویروس (اگر پلئوسیتوز CSF مشاهده شد، یا در طی فصل انتروویروس ) اخذ نمود | Grade: C; Weak Recommendation | |
| اگر مارکرهای التهابی طبیعی بودند، نیازی به نمونه گیری CSF برای آنالیز و کشت نیست. | Grade: B; Moderate Recommendation | |
| اگر آنالیز CSF مطرح کننده مننژیت باکتریال بود، باید از درمان ضد میکروبی وریدی استفاده کرد. | Grade: A; Strong Recommendation | |
| در صورتی که هر دو شرط زیر برقرار باشد میتوان از درمان ضد میکروبی وریدی استفاده کرد: 1- آنالیز CSF (اگر نمونه گیری انجام شده باشد) طبیعی باشد. 2- هر کدام از مارکرای التهابی غیر طبیعی باشند. | Grade: B; Moderate Recommendation | |
| اگر تمام شرایط زیر برقرار باشد درمان ضد میکروبی خوراکی باید شروع شود: 1- آنالیز CSF (در صورت نمونه گیری) طبیعی باشد. 2- آنالیز ادرار مثبت باشد. 3- هیچکدام از مارکرهای التهابی غیر طبیعی نباشند. | Grade: B; Strong Recommendation | درمان اولیه در شیرخوران 29 تا 60 روزه: عفونت ادراری: تزریقی: سفتریاکسون، خوراکی: سفالکسین یا سفیکسیم. تب با منشا نامشخص: سفتریاکسون. مننژیت: سفتریاکسون یا سفتازیدیم بعلاوه وانکومایسین |
| اگر تمام شرایط زیر فراهم باشد در زمان انتظار جواب کشت باکتریال نیازی به استفاده از درمان ضد میکروبی نیست: 1- آنالیز CSF (اگر نمونه گیری انجام شده باشد) طبیعی یا مثبت از نظر انتروویروس باشد. 2- پاسخ آنالیز ادراری منفی باشد. 3- هیچکدام از مارکرهای التهابی آزمایش شده غیر طبیعی نباشند. | Grade: B; Moderate Recommendation | |
| اگر نتیجه آنالیز CSF اخذ شده غیر طبیعی بود، شیرخوار باید در بخشی بستری شود که پرستاران و پرسنل در زمینه مراقبت شیرخواران 29-60 روزه مجرب باشند. | Grade: A; Strong recommendation | |
| اگر هر کدام از مارکرهای التهابی غیر طبیعی بودند میتوان شیرخوار را در بخشی بستری نمود که پرستاران و پرسنل در زمینه مراقبت شیرخواران 29-60 روزه مجرب باشند. | Grade: B; Moderate recommendation | |
| اگر تمام شرایط زیر فراهم باشد، شیرخوار باید در منزل مراقبت شود. 1- آنالیز CSF (اگر نمونه گرفته شده باشد)، طبیعی باشد. 2- تمام مارکرهای التهابی طبیعی باشند. 3- نتیجه آنالیز ادرار منفی باشد. 4- آموزش مناسب برای والدین ارائه شده باشد. 5- ارزیابی مجدد در طی 24 ساعت برنامه ریزی شده و مهیا شده باشد. 6- برای شرایط تغییر در شرایط بالینی برنامه ریزی شده و مقدمات آن فراهم شده باشد. برای مثال ارتباط بین خانواده و کارکنان درمانی و دسترسی به مراقبت پزشکی فوری | Grade: B; Moderate Recommendation | |
| در مواردی که نمونه قابل تفسیر CSF اخذ نشده باشد، در صورتی که تمام شرایط زیر فراهم شده باشد میتوان از شیرخوار در منزل بدون درمان ضد میکروبی مراقبت نمود: 1- جواب آزمایش ادرار منفی باشد. 2- تمام مارکرهای التهابی بررسی شده طبیعی باشند. 3- والدین در صورت تغییر شرایط شیرخوار بتوانند سریعا مراجعه کنند و با پیگیری در عرض 24 تا 36 ساعت موافقت کنند. شیرخوران تحت مراقبت در منزل باید در طی 24 ساعت بعد مورد ارزیابی مجدد قرار بگیرند. | Grade: B; Moderate Recommendation | |
| در صورت مهیا بودن تمام شروط زیر، درمان ضد میکروبی باید قطع شود: 1- تمام نتایج کشتهای باکتریال در 24- 36 ساعت منفی باشد. 2- بیمار از نظر بالینی خوشحال باشد و یا در حال بهبود باشد (مثلا از نظر تب و تغذیه). 3- هیچ عفونت دیگر نیازمند درمان (مانند اتیت مدیا) وجود نداشته باشد. | Grade: B; Strong Recommendation | |
| بیماران با کشت ادارار مثبت (UTI) در صورتی که تمام شرایط زیر فراهم باشد باید از بیمارستان مرخص شوند: 1- نتیجه کشت خون منفی باشد. 2- نتیجه کشت CSF (اگر نمونه گرفته شده باشد) منفی باشد. 3- بیمار از نظر بالینی خوشحال باشد و یا در حال بهبود باشد (مثلا از نظر تب و تغذیه). 4- دلیل دیگری برای بستری شدن وجود نداشته باشد | Grade: B; Strong Recommendation | |
| در صورتی که شیرخوار مبتلا به UTI تحت مراقبت در منزل دارای همه شرایط زیر باشد، درمان ضد میکربی خوراکی باید شروع شود و داروی ضد میکروبی وریدی قطع شود.1 - جواب کشت ادرار مثبت باشد. 2- نتیجه تمام کشتهای باکتریال دیگر در عرض 24-36 ساعت منفی باشد. 3- شیرخوار از نظر بالینی خوشحال باشد و یا در حال بهبود باشد (مثلا از نظر تب و تغذیه). | Grade: B; Strong Recommendation | |
| شیرخوران از نظر عوامل بیماریزای یافته شده در ادرار، خون یا CSF با درمان ضد میکروبی هدفمند درمان شوند. طول درمان بستگی به طبیعت بیماری، ارگانیسم مسوول بیماری و پاسخ شیرخوار به درمان دارد. | Grade: A; Strong Recommendation |
