خونریزی دستگاه گوارش فوقانی بزرگسالان: ارزیابی و درمان

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی بزرگسالان: ارزیابی و درمان

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی به خونریزی از دهان تا رباط تریتز Treitz گفته می شود.

عوامل خطر شایع برای خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شامل

  • خونریزی قبلی دستگاه گوارش فوقانی ،
  • استفاده از داروهای ضد انعقادی ،
  • استفاده از داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی با دوز بالا
  • و سن بالا است.

 

دلایل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شامل

  • خونریزی زخم معده ،
  • ورم معده ،
  • ازوفاژیت ،
  • خونریزی واریسی ،
  • سندرم مالوری-ویس
  • و سرطان است.

 

علائم و نشانه های خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ممکن است شامل درد شکم ، سبکی سر ، سرگیجه ، سنکوپ ، بالا آوردن خون و مدفوع قیری رنگ باشد.

معاینه فیزیکی شامل ارزیابی ثبات همودینامیکی ، وجود درد شکم یا حساسیت لمس شکم و بررسی رنگ مدفوع است.

بررسی های آزمایشگاهی باید شامل شمارش کامل خون ، شاخص های پایه ای متابولیک  ، بررسی های انعقادی ، آزمایش کبد و تعیین گروه خونی و Rh باشد.

در اولین گام درمانی باید یک بولوس نرمال سالین یا محلول رینگر لاکتات به سرعت تزریق شود تا هیپوولمی اصلاح شود و فشار خون حفظ شود و وقتی هموگلوبین کمتر از 8 گرم در دسی لیتر است خون باید تزریق شود.

راهنماهای پیش بینی بالینی (به عنوان مثال ، نمره خونریزی گلاسگو-بلاچفورد) برای طبقه بندی خطر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی و تعیین درمان لازم است.

بیماران با بی ثباتی همودینامیک و علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ، باید آندوسکوپی فوری (ظرف 24 ساعت) شوند.

یک راهکار رایج در بیمارانی که با روش آندوسکوپ خونریزی شان بند نمی آید ، تلاش برای آمبولیزاسیون شریانی ترانس کاتتر و سپس در صورت عدم قطع خونریزی ، اقدام به جراحی است.

داروهای مهارکننده پمپ پروتون باید با بروز خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شروع شوند. گایدلاین ها درمان مهار کننده پمپ پروتون با دوز بالا را برای 72 ساعت اول پس از آندوسکوپی توصیه می کنند ، زیرا در این هنگام است که خطر خونریزی بیشتر است.

تصمیم گیری در مورد زمان شروع مجدد داروهای ضد انعقادی پس از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی به دلیل کمبود اطلاعات کافی دشوار است.

 

توصیه های کاربردی کلیدی

  • نمره خونریزی گلاسگو-بلاچفورد برای طبقه بندی خطر در خونریزی دستگاه گوارش فوقانی برای پیش بینی ترکیبی از انواع مداخلات بالینی و پیشگیری از مرگ و میر توصیه می شود. (B)
  • در بیماران با خونریزی دستگاه گوارش فوقانی و بی ثباتی همودینامیک پس از احیا و تثبیت مایعات، آندوسکوپی فوری ( طی 24 ساعت ) انجام شود. (C)
  • شروع یک داروی مهارکننده پمپ پروتون نباید قبل از آندوسکوپی به تأخیر بیفتد و باید با بروز خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شروع شود. (C)
  • می توان از مهار کننده های پمپ پروتون خوراکی استفاده کرد زیرا هیچ تفاوتی بین مهارکننده های پمپ پروتون خوراکی و وریدی از نظر خونریزی مکرر ، جراحی یا مرگ و میر وجود ندارد. (A)
  • درمان دارویی با مهار کننده های پمپ پروتون با دوز بالا در 72 ساعت اول پس از آندوسکوپی توصیه می شود زیرا این زمانی است که خطر خونریزی بیشتر است. (C)
  • در افرادی که خونریزی مجدد دارند تکرار آندوسکوپی توصیه می شود. (B)
  • در صورت کم بودن خطر خونریزی مجدد ، باید مصرف آسپرین برای پیشگیری ثانویه از قلب و عروق از سر گرفته شود و در صورت متوسط یا زیاد بودن خطر خونریزی مجدد ، ظرف سه روز باید شروع شود. (C)

 

سطح شواهد

  • A = شواهد بیمار مدار و با کیفیت خوب
  • B =شواهد بیمار محور ناپایدار یا با کیفیت محدود
  • C =اجماع، شواهد بیماری مدار، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی، یا موارد بیماران.

 

منبع

 

تگ (ها): استفراغ خونی بالا آوردن خون خونریزی گوارش فوقانی خونریزی مری خونریزی معده مدفوع قیری

آخرین مطالب