اسهال مزمن در بزرگسالان: ارزیابی و تشخیص افتراقی

اسهال مزمن به معنی تداوم مدفوع شل و آبکی برای بیش از ۴ هفته می باشد.

برای ارزیابی این بیماران نیاز به شرح حال و معاینه فیزیکی کامل و سنجش موارد آزمایشگاهی زیر است تا به تشخیص هایی همچون بیماری سیلیاک یا بیماری التهابی روده برسیم:

  • CBC
  • CRP
  • Anti-tissue transglutaminase immunoglobulin A (IgA)
  • Total IgA
  • بررسی های متابولیک پایه

برای رسیدن به تشخیص های افتراقی نیاز به بررسی های هدفمند بیشتری می باشد.

هنگامی که تشخص های افتراقی گسترده هستند باید خصوصیات مدفوع را به دقت مشخص کرد همچون آبکی، چرب، یا التهابی. یادمان باشد که در بعضی از بیماری ها بیش از یک نوع اسهال دیده می شود.

اسهال آبکی شامل انواع ترشحی، اسموتیک و عملکردی می باشد.

اختلالات عملکرد روده ای همچون سندروم روده تحریک پذیر و اسهال عملکردی از علل شایع اسهال مزمن هستند.

اسهال ترشحی می تواند در اثر سوء جذب اسید های صفراوی، کولیت میکروسکوپی، اختلالات غدد و بعضی از موارد پس از جراحی ایجاد شود.

اسهال اسموتیک می تواند بصورت سندروم سوء جذب کربوهیدرات و وابستگی به مسهل ها دیده شود.

اسهال چرب در اثر سوء جذب یا سوء هاضمه ایجاد می شود و شامل اختلالاتی همچون بیماری سیلیاک، ژیاردیازیس، و نارسایی ترشحات برون ریز پانکراس می باشد.

اسهال التهابی نیازمند ارزیابی بیشتر است و می تواند در اثر اختلالاتی همچون بیماری التهابی روده، کولیت کلستریدیوم دیفیسیل و سرطان کولورکتال ایجاد شود.

پیشنهادهای کلیدی در طبابت بالینی

در بیمارانی که از نظر بالینی مشکوک به سندرم روده تحریک پذیر (بدون علایم خطر) هستند سطوح طبیعی CRP و Calprotectin مدفوع تشخیص بیماری التهابی روده را رد می کند.

A

در همه بیماران با اسهال مزمن باید تستهای سرولوژی بیماری سیلیاک انجام شود.

C

پزشکانی که می خواهند عفونت کلیستریدیوم دیفیسیل را ارزیابی کنند باید فقط مدفوع اسهالی را برای آزمایش بفرستند.

C

A: پایدار، شواهد بر پایه بیمار با کیفیت خوب

B: ناپایدار، شواهد برپایه بیمار با کیفیت محدود

C: توافقی، شواهد بر پایه بیماری، طبابت رایج، نظر خبرگان پزشکی یا تعداد محدودی از بیماران

بازدیدها: 184

ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *